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器官捐獻調(diào)查:并非人人都能捐 有時捐了卻用不上

張明在工作中。

張明告訴記者,器官捐獻是一項系統(tǒng)的工作,因為涉及倫理、專業(yè)評估、規(guī)范操作,工作的開展并非一朝一夕就可實現(xiàn)。

張明,復旦大學附屬華山醫(yī)院OPO秘書長(OPO是器官獲取組織的英文縮寫),也是該院從事器官捐獻工作最早的一名志愿者,他同時也是一名腎臟科副主任醫(yī)師。從2013年起從事器官捐獻的協(xié)調(diào)工作,張明見證了該院OPO從無到有的歷史過程,從2014年1月的首例,到如今18例器官捐獻,張明感受到不到3年的時間里,這項工作正在上海飛速發(fā)展。

并非人人都可捐獻器官

2010年3月,上海成為首批開展人體器官捐獻工作的試點省市之一,直到2013年8月,上海首例公民逝世后自愿捐獻器官的案例產(chǎn)生。家住崇明的上海市民黃先生因顱內(nèi)出血,病情無法逆轉(zhuǎn),本想把腎臟捐給患尿毒癥的兒子,但因血型不配,家人毅然決定把器官捐給社會。通過中國人體器官共享與分配計算機系統(tǒng)上海子系統(tǒng),最終,他的一肝兩腎留給了3名器官衰竭患者。

張明告訴澎湃新聞記者:“器官捐獻是一項系統(tǒng)的工作,因為涉及倫理、專業(yè)評估、規(guī)范操作,工作的開展并非一朝一夕就可實現(xiàn)。”華山醫(yī)院OPO成立不到3年,從最初只有張明一個協(xié)調(diào)員,發(fā)展到如今持證的協(xié)調(diào)員就有十幾名,另外還有社工、麻醉科醫(yī)生、移植外科醫(yī)生、ICU醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、宣傳團隊、器官捐獻倫理委員會等,每一個環(huán)節(jié)都分得很細,由專業(yè)的人去完成。

張明透露,整個器官捐獻工作需要四個流程,首先是發(fā)現(xiàn)并上報潛在的捐獻者,這類捐獻者必須是腦死亡,已經(jīng)不可逆;其次專業(yè)人員會初步評估其器官是否可以用于移植。張明表示“并非人人都可以捐獻器官”,盡管目前對捐獻者年齡并沒有絕對限制,只要經(jīng)專業(yè)評估達到一定標準即可,其中涵蓋不能有傳染病以及其他一些疾病等條件,從目前該院遇到的捐獻案例來看,捐獻者基本在65歲以下。

上述兩部分都符合要求時,張明便會派出協(xié)調(diào)員去和家屬溝通,一旦同意,家屬需要簽署一系列法律文件。而對腦死亡的認定則需要4名專家去共同完成,“其中2名來自院外,從市級專家?guī)熘谐槿。硗?名來自院內(nèi),主要包含神經(jīng)內(nèi)外科專家和ICU專家!彪S后會召開一個倫理委員會,等倫理委員會表決通過后,捐獻者才可以進手術室,再由OPO團隊中的麻醉師協(xié)調(diào)相應的手術安排及器官維護。

盡管流程復雜,但每個步驟都在與時間賽跑,對捐獻者來說,他們的臟器都有一定的“保鮮度”!一般來說,心臟為4-6小時,肝臟為8-10小時,腎臟為24小時,角膜有兩周時間!起初在這項工作開展之初,整個流程完成大概要經(jīng)歷一天時間,而不到3年時間里,從上報捐獻者信息到獲取器官,大多數(shù)案例都只需要4-5小時。

“有時候倫理委員會召開的會議在晚上,就采用電話會議,第二天再補上專家簽名,確保捐獻者能及時進入移植用的手術室!

有人因時錯失移植機會

2016年6月播出的紀錄片《人間世》第三集《團圓》記錄了張明工作時的場景,當時院內(nèi)神經(jīng)外科接受了一名從四川轉(zhuǎn)運來的患者,24歲,患有腦腫瘤,入院后一周內(nèi)病情惡化,最終被確診為腦死亡。其父母主動提出捐獻兒子身上可以用的所有器官。其母親的解釋是,雖然他們家庭很不幸,但希望可以挽救別的家庭,不要讓別人也像他們一樣悲痛。

得知這一消息后,張明通過中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)輸入捐獻者的信息,尋求器官的“受者”,這是與國際接軌的器官匹配系統(tǒng),登記了全國等待移植病人的名單,根據(jù)等待者血型、排隊順序、醫(yī)療緊急度、所在地區(qū)等因素自動打分進行系統(tǒng)匹配。

然而整個分配工作并非那么順利,總有一部分人因為無法按時到達醫(yī)院,無奈放棄移植的機會。張明打電話給系統(tǒng)排名第一位的腎臟移植等待者,病人已經(jīng)等了1404天,卻沒法在第二天8點前趕到醫(yī)院,遺憾地放棄了移植機會。“腎臟等不了24小時,下次,不知道要什么時候了,這是很殘酷的!睆埫饔谑窃俅蚪o等候了807天的第二位等待者,所幸,對方可以及時趕到。隨后,這名捐獻者的2個眼角膜、1個肝臟和1個肺臟也找到了合適的移植病人。

與此同時,北京阜外醫(yī)院在得知這例捐獻者情況后,也給張明打來電話,五位在當?shù)氐却呐K移植的病人隨后一一配型成功?上В呐K的“保鮮期”僅僅只有4小時,當?shù)蒯t(yī)院的器官協(xié)調(diào)員需要在4小時內(nèi)往返兩地,“到上海取器官,再返回北京做移植手術,那么短時間沒有返程的航班,坐民航飛機根本無法實現(xiàn)!睆埫骱苓z憾,寶貴的心臟,最終沒有進入合適的受體。

通常,醫(yī)生只能搭乘民航,但民航往往有諸多限制,我們沒有專用的航空通道,國外的OPO都有專門的直升機。”張明對此很無奈,國外的OPO系統(tǒng)相對龐大,不僅人員構成完善,也備有專用的交通工具。但好在,這一例捐獻者捐出的6個器官全部移植成功,最終挽救了4個人的生命,另外讓兩個失明的患者重見光明,同時也成為了該院有史以來捐獻器官最多的一例。

“你就想他是一粒種子,現(xiàn)在又到新的生命中去發(fā)芽了!痹诟鎰e儀式后,器官捐獻協(xié)調(diào)員們陪伴在家屬左右,安撫他們的情緒。

“會感覺親人還‘活著’”

“公民意識改變是器官捐獻工作突破口。”張明表示,盡管這兩年他感覺到器官捐獻者的比例在不斷升高,但總體而言,公民意識仍然不夠,拒絕率仍然很高,而在西方一些國家這一比例在10%-20%,這其中主要是一些理念的差異!跋啾任鞣絿,我國受傳統(tǒng)觀念束縛,家人都希望逝者有個全尸,不希望有任何殘缺。但從現(xiàn)實來看,如今大多數(shù)遺體處理都采用火化的方式,最后留下的是骨灰,已經(jīng)談不上‘全’,只能說是精神上的一種‘全’!

兩年多的經(jīng)驗告訴張明,器官捐獻的成功率與捐獻者的職業(yè)、性別、受教育程度、經(jīng)濟條件、家庭狀況并沒有多大關系,“我遇到過一些案例,有農(nóng)民,也有打工者,他們單純地認為,人沒了,能救他人一命也好。有些人想得多點,會覺得火化后也成了一堆灰,不如把親人的一部分留給別人,這樣會感覺親人還‘活著’,生命還在延續(xù)!

張明記得,有個家庭曾捐出母親的角膜,認為這么做,可以感覺到“媽媽的眼睛還能看看這個世界”。

張明歸納,導致最終捐獻不成功的因素主要還在于觀念轉(zhuǎn)變困難以及參與討論捐獻的家庭成員太多,即便直系親屬都同意了,身邊的親戚、朋友、鄰居隨口說的一句話也會導致捐獻最終無法實現(xiàn)。

在張明看來,這些說“閑話”的人并非懷有惡意,但他曾經(jīng)看到過因為顧慮社會影響,家屬沒有捐獻,導致兩個尿毒癥病人、一個肝移植病人,得不到器官,就離開了人間,對此他感到很惋惜。

“如果家庭情況比較簡單,相對來說就比較容易些,僅僅需要直系親屬的同意即可實現(xiàn),摻和的人越多,越不容易。”張明希望有更多的人學會換位思考,如果自己是那個等待移植的患者或者家屬,你會怎么考慮。

而從捐獻者家屬的情況來看,現(xiàn)實中也有人因無法承受外界帶來的輿論壓力,從而放棄將捐獻者的名字刻在石碑上留作紀念!斑@原本是一件值得宣傳的事!

張明認為,時代在進步,公民意識也在不斷改變,我國的器官捐獻事業(yè)才剛剛起步,今后仍然有一段很長的路要走。


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