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山西將啟動醫(yī)保支付方式改革 避免小病大藥方

今年,我省將全面啟動醫(yī)保支付方式改革,按病種付費的病種要達到200種以上,并結合居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)生簽約服務開展按人頭付費。此舉,有望抑制過度用藥和“小病開大藥方”的現象。這是記者從全省醫(yī)療工傷生育保險工作會上獲悉的。

這樣做有啥好處?在早期醫(yī)保實行按項目付費的情況下,醫(yī)生檢查越多、用藥越多,收入就越多,在一定程度上助長了大處方、過度醫(yī)療行為。如果實行按人頭、按病種、總額付費,過度治療就會無利可圖,醫(yī)生只有通過控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用來獲得合理收入。

打個比方,患者就醫(yī)時,有時會遇到“小病開大藥方”的情況。主動權掌握在醫(yī)生手中,患者對藥物或病因不了解,醫(yī)生說什么就是什么。老人得個普通感冒,本來打幾天吊針、吃幾片藥就可以,但有的醫(yī)生會開一大堆的診療單,又是抽血化驗,又是做心電圖,從頭到尾檢查一遍,造成醫(yī)保基金不合理支出。醫(yī)保報銷不了,只能患者自己拿錢,“看病貴”的現象并沒有得到有效緩解。實行醫(yī)保付費總額控制,就是為了抑制過度用藥和“小病開大藥方”的現象。

再拿按病種付費來說,通俗地講,就是將某類人的某種疾病的診斷、檢查、治療和療效等綜合考慮,定出一個費用標準,以避免患者花冤枉錢。

今年,我省將全面啟動醫(yī)保支付方式改革,各統(tǒng)籌地區(qū)二級以上醫(yī)療機構全部實行醫(yī)保付費總額控制。按病種付費的病種要達到200種以上、并納入總額中。此外,結合居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)生簽約服務開展按人頭付費。

一些人擔心,醫(yī)保付費方式改革后,會不會導致醫(yī)療服務質量降低?記者了解到,年內各統(tǒng)籌地區(qū)都要啟動醫(yī)療費用智能監(jiān)控,重點防范推諉病人、降低醫(yī)療服務質量,防止醫(yī)療費用向個人轉嫁。


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